ОМС: здоровье - бесценно, лечение – бесплатно!
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ – это созданная государством система доступа граждан к бесплатному получению медицинской помощи (медицинских услуг) за счет средств ОМС, предоставляемой в объеме и на условиях, соответствующих программ ОМС.
ПОЛИС ОМС - На территории Запорожской области, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, оформляется цифровой полис обязательного медицинского страхования, который выдается по запросу застрахованного лица или его законного представителя в виде выписки из Единого регистра застрахованных лиц.
Бесплатное медицинское обслуживание оказывается всеми медицинскими организациями, работающими в системе ОМС, на всей территории РФ в объеме, установленном базовой программой, а также в объеме, установленном территориальной программой – на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис.
КТО ИМЕЕТ ПРАВО ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Право на обязательное медицинское страхование имеют:
• граждане РФ;
• иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации;
• лица, имеющие право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом «О беженцах».
Для получения полиса необходимо обратиться в ТФОМС Запорожской области лично или через своего представителя. Полномочия представителя оформляются доверенностью, составленной в простой письменной форме.
Чтобы получить полис ОМС, необходимы следующие документы:
Для граждан РФ:
паспорт;
страховой номер индивидуального лицевого счёта (СНИЛС).
Для детей - граждан РФ (до 14 лет):
документ, подтверждающий полномочия законного представителя и/или
документ, подтверждающий личность представителя;
свидетельство о рождении;
СНИЛС (при наличии).
Представители граждан для получения полиса ОМС также обязаны предоставить в ТФОМС:
1. Законные представители
документ, удостоверяющий личность родителя, или документ, подтверждающий его полномочия (опекуны или попечители)
2. Представитель застрахованного лица
документ, удостоверяющий личность и доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица, оформленной в соответствии со ст. 185 части 1 Гражданского кодекса РФ
3. Для иностранных граждан:
паспорт с действующей отметкой о разрешении на временное проживание в РФ (для постоянно проживающих – вид на жительство);
СНИЛС – при наличии.
4. Для лиц, имеющих право на страхование по Федеральному Закону «О беженцах»:
удостоверение беженца, или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению.
5. Для лиц без гражданства:
документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации (для постоянно проживающих – вид на жительство),
либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность;
СНИЛС– при наличии.
Гражданам РФ, а также постоянно проживающим на территории РФ иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается без ограничения срока действия (бессрочно). Временно проживающим – на срок действия разрешения на временное проживание. Беженцам и приравненным к ним лицам – на срок пребывания, установленный в документах о признании беженцем.
ГДЕ ПОЛУЧИТЬ ПОЛИС ОМС?
Выдача полисов обязательного медицинского страхования на территории субъекта РФ осуществляется Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Запорожской области.
Территориальный фонд ОМС Запорожской области может организовывать мобильные пункты выдачи полисов либо осуществлять выдачу по месту нахождения застрахованного лица.
Оформить полис можно в любом пункте выдачи полисов ОМС. Список пунктов опубликован на сайте Территориального фонда ОМС Запорожской области.
КОГДА ПЕРЕОФОРМЛЯЕТСЯ ПОЛИС?
В случае изменения:
- фамилии, имени, отчества, место жительства, данных документа, удостоверяющего личность;
- изменения даты и места рождения застрахованного;
- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
В течение месяца Вам необходимо обратиться на любой пункт выдачи полисов ОМС, с подтверждающими изменения документами.
КОГДА ВЫДАЕТСЯ ДУБЛИКАТ?
Дубликат полиса ОМС выдается по заявлению застрахованного лица, поданному в Территориальный фонд ОМС, в случаях утери полиса или его ветхости и непригодности для дальнейшего использования.
По всем вопросам, связанным с получением бесплатной медицинской помощи в рамках ОМС, звоните по телефонам «горячих линий» Территориального фонда ОМС Запорожской области.
ЧТО ДОЛЖНЫ ЗНАТЬ ГРАЖДАНЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ В МЕДИЦИНСКИЕ ОРГАНИЗАЦИИ?
Застрахованным лицам бесплатная медицинская помощь в плановой форме предоставляется:
- в медицинских организациях, работающих в системе ОМС;
- лабораторные и инструментальные обследования проводятся по направлению лечащего врача медицинской организации, которая работает в сфере ОМС;
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинскими работниками медицинской организации, участвующей в реализации этой программы, не допускается.
Право на осуществление деятельности в сфере ОМС имеют:
- организации любой предусмотренной законодательством РФ организационно-правовой формы;
- индивидуальные предприниматели, осуществляющие медицинскую деятельность.
Реестр медицинских организаций, которые осуществляют деятельность в сфере ОМС, размещен на сайте Территориального фонда ОМС Запорожской области https://tfomszo.ru/reestry/reestr-meditsinskikh-organizatsiy.php
Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
КАК ВЫБРАТЬ/ПОМЕНЯТЬ МЕДИЦИНСКУЮ ОРГАНИЗАЦИЮ
Гражданин имеет право на выбор медицинской организации из числа участвующих в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования. Для этого он не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев изменения места жительства или места пребывания гражданина) выбирает медицинскую организацию, оказывающую первичную медико-санитарную помощь (поликлинику).
Основополагающим принципом выбора является территориально-участковый принцип, однако гражданин имеет право выбрать медицинскую организацию и не по месту своего проживания (регистрации), а по месту работы или учебы.
Выбор МО осуществляется путем обращения граждан в медицинскую организацию с соответствующим письменным заявлением.
При подаче заявления предъявляются оригиналы следующих документов:
для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации:
• свидетельство о рождении;
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка;
полис обязательного медицинского страхования ребенка;
для граждан Российской Федерации в возрасте четырнадцати лет и старше:
• паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта;
полис обязательного медицинского страхования;
для лиц, имеющих право на медицинскую помощь в соответствии с Федеральным законом "О беженцах":
• удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о ее приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного убежища на территории Российской Федерации;
полис обязательного медицинского страхования;
для иностранных граждан, или лиц без гражданства, которые постоянно или временно проживают на территории Российской Федерации:
• паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства;
вид на жительство либо разрешение на временное проживание;
полис обязательного медицинского страхования;
Требование иных документов, в том числе их ксерокопий, является незаконным.
Обмен информацией, необходимой для прикрепления гражданина к выбранной им МО, происходит между медицинскими организациями посредством почтовой или электронной связи без участия гражданина.
ПОРЯДОК ПОЛУЧЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Оказание первичной специализированной медико-санитарной помощи осуществляется:
1) по направлению врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача), фельдшера, врача-специалиста;
2) в случае самостоятельного обращения гражданина в медицинскую организацию, в том числе организацию, выбранную им с учетом порядков оказания медицинской помощи.
Таким образом, при обращении в поликлинику гражданин может записаться на прием к узкому специалисту как самостоятельно, так и осуществить это право через получение соответствующего направления от участкового терапевта.